ISTANZA DI AMMISSIONE ALL’ESAME DI ABILITAZIONE VENATORIA 

Alla Provincia di OLBIA-TEMPIO
								COMITATO PROVINCIALE FAUNISTICO
VIA A.NANNI, 17/19
								07026 OLBIA

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nat__ a ___________________________________________________________ il ____________________________
residente a _____________________________ C.A.P. __________ località __________________________________
Via/Piazza ________________________________________ n. _______ telefono _____________________________
Cell. _________________________________

CHIEDE

di essere ammesso a sostenere l’esame di abilitazione venatoria

DICHIARO
di prendere atto della Legge 675/1996 e di autorizzare la Provincia di Olbia-Tempio, al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità istituzionali e strumentali dell'organizzazione.

Allegati:
◈	Marca da bollo da Euro 16,00 (da consegnare al momento dell’esame)
◈	Certificato medico rilasciato dalla A.S.L. in bollo – €.16,00
◈	Copia del documento di identità;
◈	 Dichiarazione sostitutiva di certificazione di Residenza-(modulo allegato);
◈	Versamento di €. 50,00  da effettuare sul c/c postale n°49834518 intestato all’Amministrazione Provinciale di Olbia-Tempio con indicazione della seguente causale: Pagamento diritti per esame abilitazione venatoria-

Luogo e data _______________					IL RICHIEDENTE
__________________

dichiarazione sostitutiva di certificato di residenza
(art.46, D.P.R. 28 Dicembre 2000, n° 445)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
cognome					nome

nat__ a ___________________________________________________________ il ____________________________
residente a ______________________________________________________________________________________ 

A conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false

DICHIARA

Di essere residente nel comune di _________________________________ C.A.P. __________ località __________________________________ Via/Piazza ________________________________________ n. _________

Ed inoltre
DICHIARA
di prendere atto della Legge 675/1996 e di autorizzare la Provincia Olbia-Tempio, al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per sole finalità istituzionali e strumentali dell'organizzazione.

Luogo e data							IL DICHIARANTE

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